方案設(shè)計(jì)
醫(yī)院潔凈手術(shù)室如何合理設(shè)計(jì)與規(guī)劃？
來(lái)源：m.xmqingteng.cn 作者：空氣好凈化
發(fā)布時(shí)間:2021-05-13 15:52:02點(diǎn)擊:次
當(dāng)前，在大力提倡可持續(xù)發(fā)展的觀念下，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)與建設(shè)逐步邁向“創(chuàng)造健康、生活環(huán)境時(shí)，減少對(duì)地球資源與環(huán)境的負(fù)荷和影響，并使建筑與周圍自然環(huán)境相和諧”的目標(biāo)，結(jié)合多年實(shí)踐安徽空氣好凈化工程總結(jié)出了潔凈手術(shù)室合理設(shè)計(jì)與規(guī)劃，希望給大家以幫助。
一、規(guī)模適度，按需建設(shè)
手術(shù)部是一項(xiàng)高造價(jià)，高運(yùn)行成本的醫(yī)療建筑設(shè)施，其內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備價(jià)格昂貴。在資源節(jié)約的前提下，醫(yī)院無(wú)論是新建還是改擴(kuò)建手術(shù)部，并非間數(shù)越多越好，面積越大越好，設(shè)施越豪華越好，而是越來(lái)越講求按需建設(shè)。
手術(shù)部的規(guī)模大小與建成后日常運(yùn)行管理模式有著非常密切的關(guān)系。同樣的手術(shù)室間數(shù)，日運(yùn)行時(shí)間越長(zhǎng)，日手術(shù)量就越大，同樣的日手術(shù)量，運(yùn)行時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)室間數(shù)相對(duì)就可以減少，也就是說(shuō)，提高使用率，規(guī)模就可以相對(duì)縮小，建設(shè)成本和運(yùn)行成本也就可以減少，從而實(shí)現(xiàn)資源利用的大化，既符合醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求，也實(shí)現(xiàn)了投入較少效益較高的目標(biāo)。
關(guān)于手術(shù)室類型，按照手術(shù)室建設(shè)規(guī)范，通常為了實(shí)施傳染病手術(shù)和給患傳染病的患者進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)院都要設(shè)置一定數(shù)量的負(fù)壓手術(shù)室。新的設(shè)計(jì)思路是，采用調(diào)節(jié)排風(fēng)量或增設(shè)排風(fēng)機(jī)等簡(jiǎn)易、有效的手段，使?jié)崈羰中g(shù)室由正壓變成負(fù)壓，從而擴(kuò)大了潔凈手術(shù)室的用途，也可以有效減少手術(shù)室間數(shù)，壓縮手術(shù)部建設(shè)規(guī)模。
二、布局合理，路徑便捷
手術(shù)部是整體醫(yī)療流程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，與臨床科室、醫(yī)技科室、輔助科室之間都有著密不可分的關(guān)系。隨著患者對(duì)醫(yī)療流程的關(guān)注，和手術(shù)室作為感染管理的重點(diǎn)，手術(shù)部建設(shè)位置、手術(shù)部?jī)?nèi)部布局越來(lái)越引起重視。
首先是遠(yuǎn)離污染源和有可能被污染的地點(diǎn)，同時(shí)盡可能減少風(fēng)對(duì)手術(shù)部的影響。無(wú)論規(guī)模大小均自成一區(qū)，并與手術(shù)量大的主要外科護(hù)理單位臨近，與影像中心、血庫(kù)、病理科、消毒供應(yīng)室路徑短捷。一般情況下盡量不要設(shè)置在建筑物的首層和頂層，避免外環(huán)境的不利影響。
其次是內(nèi)部功能流程合理，潔污流線分明，并便于疏散。同時(shí)有利于減少交叉感染，便于組織空氣凈化系統(tǒng)。潔凈等級(jí)高的手術(shù)室處于干擾小的區(qū)域，刷手間一般分散布置，通常兩個(gè)手術(shù)室之間設(shè)刷手間，也有設(shè)置在潔凈走廊側(cè)墻處，以便清潔手后能短距離進(jìn)入手術(shù)室，防止遠(yuǎn)距離二次污染手的外表。設(shè)置專用的手術(shù)后污物集中地點(diǎn)，電梯一般不設(shè)在潔凈區(qū)，只能設(shè)在潔凈區(qū)時(shí)，出口處必須設(shè)置緩沖室。非潔凈輔助用房必須設(shè)在非潔凈區(qū)。
再次手術(shù)部?jī)?nèi)部分區(qū)明確，一般均設(shè)置“三區(qū)兩通道”，即：手術(shù)區(qū)、輔助用房區(qū)、其他用房區(qū)，潔凈走道和清潔走道。按照規(guī)范要求，手術(shù)部?jī)?nèi)部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗，不同級(jí)別潔凈區(qū)之間設(shè)置分區(qū)隔斷門。潔凈區(qū)包括分級(jí)手術(shù)室，以及直接為手術(shù)服務(wù)的分級(jí)輔助用房區(qū)。非潔凈輔助用房區(qū)，主要包括辦公、教學(xué)、值班、更衣、浴廁等。
最后，凈化分級(jí)應(yīng)明確，規(guī)范將潔凈手術(shù)室分為四級(jí)，特別潔凈手術(shù)室（Ⅰ級(jí)），適用于關(guān)節(jié)置換、器官移植及腦外、心外和眼科等手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（Ⅱ級(jí)），適用于胸外、整形、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和部分普外科手術(shù)。一般潔凈手術(shù)室（Ⅲ級(jí)），適用于普通外科一般手術(shù)及婦產(chǎn)科等手術(shù)。準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（Ⅳ級(jí)），適用于肛腸外科及污染類手術(shù)。對(duì)部分輔助用房區(qū)域按照感染控制要求，也實(shí)施相應(yīng)的凈化，需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室要達(dá)到Ⅰ級(jí)，體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室要達(dá)到Ⅱ級(jí)，刷手間、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、一次性物品、器械、潔凈走廊、護(hù)士站等要達(dá)到Ⅲ級(jí)，麻醉蘇醒室、更衣室、清潔走廊等要達(dá)到Ⅳ級(jí)。
三、功能配套，適應(yīng)醫(yī)療
1、除了設(shè)置不同級(jí)別的潔凈手術(shù)用房滿足各類外科手術(shù)需求外，還按照手術(shù)展開(kāi)以及服務(wù)管理實(shí)際需要設(shè)置各類輔助用房，包括直接為手術(shù)服務(wù)的無(wú)菌敷料存放室、麻醉室、泡刷手間、器械貯存準(zhǔn)備室和護(hù)士站等。間接為手術(shù)服務(wù)的辦公室、會(huì)議室、教學(xué)雙摩室、值班室、家屬協(xié)談室、家屬等候區(qū)等。這些功能用房保證了手術(shù)全過(guò)程的順利進(jìn)行和手術(shù)室各項(xiàng)保障工作的有效運(yùn)作。
2、為滿足手術(shù)室需要配備基本裝備，設(shè)備包括無(wú)影燈手術(shù)臺(tái)、多功能節(jié)塔、嵌入式觀片燈、藥品柜、器械柜、麻醉柜、計(jì)時(shí)器、免提對(duì)講電話、清洗消毒滅菌裝置、輸液導(dǎo)軌或吊鉤、記錄板等。不包括可移動(dòng)的各類醫(yī)療設(shè)備、輔助用房?jī)?nèi)的裝備，這些與建筑裝修一體化設(shè)計(jì)施工的基本裝備給各類手術(shù)提供了全方位的保障。
3、針對(duì)手術(shù)室人員及物品接觸感染、病人自身感染、手術(shù)室空氣感染等容易造成手術(shù)感染的問(wèn)題，傳統(tǒng)的方式是在手術(shù)前用化學(xué)方法消毒和紫外線照射，從而達(dá)到手術(shù)室的初始靜態(tài)無(wú)菌狀態(tài)。但在手術(shù)過(guò)程中病人、醫(yī)護(hù)人員及自然環(huán)境散發(fā)的細(xì)菌又會(huì)污染空氣，使手術(shù)室消毒后的初始無(wú)菌狀態(tài)被破壞，很容易造成手術(shù)患者被感染。為了解決這個(gè)問(wèn)題，目前新建及改擴(kuò)建手術(shù)室均采用專用的凈化空調(diào)系統(tǒng)，可對(duì)送入室內(nèi)的空氣進(jìn)行嚴(yán)格的過(guò)濾，除去空氣中的浮游細(xì)菌，同時(shí)加上科學(xué)的氣流組織，可將手術(shù)室內(nèi)人員等產(chǎn)生的細(xì)菌隨氣流帶走，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的有效凈化，同時(shí)還能控制手術(shù)室的溫濕度，凈化空調(diào)系統(tǒng)是建設(shè)現(xiàn)代化手術(shù)部的核心裝備。
4、水、電、醫(yī)用氣體、消防等設(shè)施配置，冷熱兩路供水管路采取防潔露措施，刷手水除菌處理，排水口設(shè)置高水封裝置，潔凈區(qū)內(nèi)不設(shè)地漏。雙路供電，當(dāng)雙路供電有困難時(shí)，設(shè)置備用電源并能自動(dòng)切換，直接從建筑物配電中心專線供給，在非潔凈區(qū)設(shè)總配電框，每個(gè)手術(shù)室干線單獨(dú)敷設(shè)，每個(gè)手術(shù)室設(shè)獨(dú)立專用配電箱，各手術(shù)室必須有可靠接地系統(tǒng)，特別是心臟外科手術(shù)室必須設(shè)置有隔離變壓器的功能性接地系統(tǒng)。從中心供應(yīng)站單獨(dú)接入醫(yī)用氣體、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引裝置必須安裝，可根據(jù)需要設(shè)置氧化亞氮、氮?dú)狻⒍趸肌鍤庖约皬U氣回收裝置等，氣體終端可選用懸吊式或暗裝壁式，為確保使用安全，進(jìn)入手術(shù)室的各種氣體管道均要做接地。手術(shù)部應(yīng)劃分為單獨(dú)防火分區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)相連通處采用防火門，由于氧氣為乙類助燃?xì)怏w，手術(shù)部?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置能緊急切斷集中供氧干管的裝備。
四、視屏示教，智能控制
各種醫(yī)學(xué)檢查圖像、數(shù)據(jù)引入手術(shù)室使得醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)獲得大量與患者相關(guān)的重要信息，特別是醫(yī)學(xué)影響技術(shù)，各類三維成像技術(shù)為手術(shù)計(jì)劃的制定和手術(shù)過(guò)程的引導(dǎo)提供了豐富的工具，大大提高了手術(shù)成功率，同時(shí)給手術(shù)操作帶來(lái)了極大的方便，提高了工作效率。
手術(shù)實(shí)況引出手術(shù)室可用于教學(xué)觀摩、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，由于受手術(shù)室面積限制和手術(shù)規(guī)程要求，手術(shù)室內(nèi)不可能容納太多人員，此時(shí)通過(guò)在無(wú)影燈和墻面上的攝像系統(tǒng)，將危重急救手術(shù)和大型手術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)情況，實(shí)時(shí)、全面?zhèn)鞯浇虒W(xué)、觀摩、遠(yuǎn)程醫(yī)療專家會(huì)診場(chǎng)所，也可以將手術(shù)實(shí)施情況進(jìn)行記錄、保存，為教學(xué)觀摩會(huì)診提供寶貴資料。
隨著視音頻儲(chǔ)存?zhèn)鬏敿夹g(shù)的不斷發(fā)展，將影像信息、檢驗(yàn)信息、HIS、LIS信息等與病人的生命體證有關(guān)的手術(shù)動(dòng)靜態(tài)信息采取一體化整合，無(wú)論是瀏覽PACS圖片，還是對(duì)術(shù)后病人的監(jiān)護(hù)，無(wú)論是遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)還是病理學(xué)部門或ICU組織進(jìn)行實(shí)時(shí)的研究討論，所有信息都可以隨時(shí)接收和傳送，大大提高手術(shù)管理水平。
除了醫(yī)療設(shè)備外，現(xiàn)代手術(shù)部自身就是一個(gè)強(qiáng)弱電控制的運(yùn)行復(fù)雜的系統(tǒng)，對(duì)各種設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行集中控制和顯示，是提高管理質(zhì)量和效率的有效手段。因此，手術(shù)部的護(hù)士站也是中心控制室，采用電視墻和控制電腦對(duì)空調(diào)、燈光、影像、手術(shù)信息、人員流動(dòng)等進(jìn)行全面控制和管理。如空調(diào)系統(tǒng)，就可監(jiān)制和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù)，并維持不同潔凈區(qū)域的壓差。監(jiān)控系統(tǒng)可以隨時(shí)了解每個(gè)手術(shù)室的進(jìn)展情況，優(yōu)化管理，合理安排手術(shù)。醫(yī)護(hù)對(duì)講系統(tǒng)可以通過(guò)及時(shí)方便的溝通，提供急需藥品和工具，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
五、以人為本，體現(xiàn)關(guān)懷
傳統(tǒng)手術(shù)室單調(diào)冷清的形象取而代之的是宜人的色彩和燈光設(shè)計(jì)，還配以輕松的背景音樂(lè)播放等，能夠有效活躍手術(shù)室氣氛，讓病人感到溫馨、親和，有利于消除緊張情緒，促進(jìn)患者心理平衡。讓醫(yī)務(wù)人員感到舒適、放松，有利于消除疲勞，提高工作效率。
在功能的設(shè)置上，處處為患者和醫(yī)務(wù)人員著想充分應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)手段，保持手術(shù)室內(nèi)恒溫恒濕，實(shí)施全面監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，保持輸液通道暢通，使病人得到全方位的照顧。應(yīng)用人體工程學(xué)原理，優(yōu)化設(shè)置各類設(shè)施，使醫(yī)務(wù)人員感到工作的及大方便，有效減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。
根據(jù)專科化的要求，在進(jìn)行手術(shù)部布局和手術(shù)室面積安排時(shí)，就充分考慮到日后不同類型手術(shù)需要，對(duì)于醫(yī)療裝備和手術(shù)室基本設(shè)備較多的手術(shù)間相應(yīng)擴(kuò)大面積，對(duì)于簡(jiǎn)單的手術(shù)間的面積相對(duì)就可以縮小。從近年來(lái)國(guó)內(nèi)新建的手術(shù)部看，一間手術(shù)室內(nèi)配備2～3個(gè)無(wú)影燈、多功能吊塔的情況已很常見(jiàn)。有些規(guī)模較大的醫(yī)院，為了提高手術(shù)的安全性和有效性，已將電子手術(shù)導(dǎo)航、核磁、血管造影機(jī)等先進(jìn)設(shè)備和大型醫(yī)療設(shè)備引入手術(shù)室，當(dāng)然這只是一種趨勢(shì)，不能盲目仿效，要切實(shí)根據(jù)專科手術(shù)需要而定。
六、節(jié)能先導(dǎo)，綠色運(yùn)行
盡可能選擇節(jié)能設(shè)備，手術(shù)部各種建筑設(shè)備市場(chǎng)品牌較多，醫(yī)院管理者在選擇這些設(shè)備時(shí)，除了考慮其性能、價(jià)格，也要考慮能耗，在性能、價(jià)格相差不大的情況下，優(yōu)先選用能耗低的產(chǎn)品，這是確保降低運(yùn)行成本的第一道關(guān)口。
采取優(yōu)化平面布局，科學(xué)控制用水、用電設(shè)施等一系列有效措施，減少能源消耗。特別是在進(jìn)行潔凈手術(shù)部的核心裝備凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，在滿足潔凈手術(shù)部保障體系要求的前提下，通過(guò)采取合理劃分空調(diào)系統(tǒng)，根據(jù)不同功能用房的冷熱負(fù)荷特點(diǎn)采用變頻技術(shù)等節(jié)能方法，不僅可以提高凈化空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行管理水平，而且可以實(shí)現(xiàn)能源的綜合利用率，降低設(shè)備成本和運(yùn)行費(fèi)用、節(jié)約能耗。
七、規(guī)范裝飾、環(huán)保安全
一般情況下要符合表面平滑，耐磨，不易附著灰塵，有良好的熱絕緣性，不吸濕透濕，不產(chǎn)生和積聚靜電，不產(chǎn)生眩光，不易變形和易于修理及更換等要求。常用的材料有不銹鋼、鋁合金、塑料、瓷類板材、水磨石、穩(wěn)定漆料等，木材和石膏板不宜用于手術(shù)室裝修。有些手術(shù)室的裝修常常陷入追求高檔化的誤區(qū)，一律選用高級(jí)飾面，進(jìn)口材料，不僅造價(jià)高，而且還不一定符合潔凈手術(shù)室要求。因此，手術(shù)室裝修材料應(yīng)選擇合適的，而不是選擇貴的。地面一般選用橡膠、聚胺脂涂料、樹(shù)脂類板材，也可做成水磨石；墻面選擇硬度較大、整體性好、拼縫少、縫隙嚴(yán)密的材料，常用的有不銹鋼板，鋁合金板或其他復(fù)合型板材等。頂棚以輕鋼龍骨及大塊面板材料為宜。
潔凈手術(shù)室的裝修構(gòu)造及做法有其特殊的要求，因避免積聚塵菌，地面要平整、防滑，墻面要求垂直地面，與各種器械柜、控制柜、藥品柜等嵌入式設(shè)施設(shè)備組合成整體，吊頂上風(fēng)管等振動(dòng)影響較多，要控制振動(dòng)脫落，所有接縫要平整密封，以確保氣流的正常流動(dòng)，潔凈走廊與手術(shù)室的門應(yīng)做成自動(dòng)延時(shí)。另外，技術(shù)夾層內(nèi)有凈化設(shè)備，與手術(shù)室有相通的機(jī)會(huì)，也要干凈防塵，圍護(hù)結(jié)構(gòu)要按一定要求密封處理。
八、打包施工，統(tǒng)一驗(yàn)收
潔凈手術(shù)部工程是一個(gè)特殊的施工項(xiàng)目，不僅設(shè)施設(shè)備繁雜，而且在材料選擇上非常嚴(yán)格，構(gòu)造做法上非常專業(yè)，一般情況下，手術(shù)部工程在施工前要在建筑設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行深化設(shè)計(jì)。目前，市場(chǎng)上出現(xiàn)了很多專門承攬手術(shù)部設(shè)計(jì)施工的企業(yè)，手術(shù)部專業(yè)設(shè)計(jì)施工呈一體化發(fā)展趨勢(shì)。然而既然是市場(chǎng)行為，不可忽視的就是合理選擇，嚴(yán)格監(jiān)管，認(rèn)真驗(yàn)收，確保質(zhì)量。
1、選擇設(shè)計(jì)施工企業(yè)，首先是看資質(zhì)條件，目前國(guó)家還沒(méi)有手術(shù)部設(shè)計(jì)施工統(tǒng)一資質(zhì)要求，但是相應(yīng)的資質(zhì)代表企業(yè)在該行業(yè)的實(shí)力。我們認(rèn)為具備裝飾設(shè)計(jì)、裝修裝飾施工、機(jī)電安裝、建筑智能化等資質(zhì)是非常必要的。其次要看深化設(shè)計(jì)方案，要進(jìn)行充分的比選，要審查方案是否符合規(guī)范，是否完整系統(tǒng)，是否滿足使用要求，是否便于運(yùn)行管理。再次是要看施工業(yè)績(jī)，這是選擇施工企業(yè)重要的條件之一，要考察工程實(shí)例，要聽(tīng)取用戶反應(yīng)，通過(guò)實(shí)地察看對(duì)其設(shè)計(jì)施工水平進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。
2、注重現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管，這是手術(shù)部施工質(zhì)量管理體系中的重要環(huán)節(jié)。在進(jìn)行工程質(zhì)量監(jiān)督、工程監(jiān)理的同時(shí)，醫(yī)院管理人員也要高度重視現(xiàn)場(chǎng)管理，關(guān)鍵工序要跟班作業(yè)，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的設(shè)計(jì)和做法，及時(shí)研究改進(jìn)措施和辦法，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員也要參與現(xiàn)場(chǎng)管理，從使用者的角度監(jiān)督施工企業(yè)規(guī)范施工。
3、按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和項(xiàng)目的具體設(shè)計(jì)要求，組織相關(guān)機(jī)構(gòu)及專家，對(duì)手術(shù)部各類設(shè)施設(shè)備和各類控制系統(tǒng)進(jìn)行全面的檢測(cè)和驗(yàn)收。特別是潔凈化空調(diào)系統(tǒng)，要對(duì)潔凈度、溫濕度、風(fēng)量風(fēng)速、氣流分布流向、空氣梯度壓差等技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，供水、供電、供氣的驗(yàn)收也要認(rèn)真對(duì)照規(guī)范逐項(xiàng)查驗(yàn)，消防施工一定要通過(guò)行業(yè)的驗(yàn)收。總之，竣工驗(yàn)收是手術(shù)部建設(shè)質(zhì)量和安全的后一道關(guān)口，任何細(xì)節(jié)都不能放過(guò)，任何一個(gè)不合格的問(wèn)題都有可能對(duì)日后的運(yùn)行帶來(lái)隱患，甚至造成醫(yī)療事故或安全事故。
4、要保證手術(shù)室的各類設(shè)施設(shè)備常年處于良好狀態(tài)，確保正常安全使用。日常的維保維修是必不可少的，一般的做法是延續(xù)施工承包的模式，實(shí)行一體化承包維保維修，這樣做既簡(jiǎn)便易行，又可分清責(zé)任主體，避免分專業(yè)維保維修造成責(zé)任界限不明確的弊端，影響維保維修效果。在選擇手術(shù)室工程施工企業(yè)時(shí)，就可以考察其日后的服務(wù)管理體系是非健全，服務(wù)工作是否到位等問(wèn)題，由施工承包企業(yè)承擔(dān)運(yùn)行維保維護(hù)也是一種通行的方式，因其對(duì)設(shè)施設(shè)備情況的全面掌握，有利于維保維修工作的開(kāi)展。